본인부담상한제 소득분위별 기준과 상한액 정리 (2025)

 

목차

▪ 소득분위란 무엇인가?

▪ 본인부담상한제와 소득분위의 관계

▪ 2025년 소득분위별 상한액

▪ 소득분위 산정 기준

▪ 환급 예시와 유의사항

 

 

 

소득분위란 무엇인가?

소득분위는 국민을 소득 수준에 따라 1분위부터 10분위까지 나눈 것을 말합니다.

 

즉, 소득분위 1분위는 가장 소득이 낮은 계층을, 소득분위 10분위는 가장 소득이 높은 계층을 의미합니다.

 

이 구분은 세금·보험료·지원금 산정 등 다양한 사회복지 제도에서 활용되며,

본인부담상한제에서도 환급 상한액을 결정하는 중요한 기준이 됩니다.

 

 

 

 

본인부담상한제와 소득분위의 관계

본인부담상한제는 소득분위에 따라 상한액이 다르게 책정됩니다.

저소득층은 의료비 부담이 크기 때문에 상한액이 낮게 설정되어 있고,

고소득층은 상대적으로 높은 상한액을 적용받습니다.

 

이렇게 차등을 두는 이유는 사회적 형평성을 고려해 경제적 약자를 보호하기 위함입니다.

결국, 소득이 낮을수록 더 빨리 환급 혜택을 받을 수 있는 구조라고 이해할 수 있습니다.

 

 

 

 

2025년 소득분위별 상한액

2025년 기준 본인부담상한액은 아래와 같이 정해져 있습니다.

소득분위에 따라 의료비 부담 상한선이 달라지므로, 본인이 몇 분위에 해당하는지를 아는 것이 중요합니다.

 

 

예를 들어, 3분위에 속한 사람이 1년에 350만원의 의료비를 지출했다면, 상한액이 110만원이므로 초과한 240만원은 환급금으로 돌려받게 됩니다.

 

 

소득분위 산정 기준

소득분위는 국민건강보험공단이 매년 보험료 부과액을 기준으로 산정합니다.

 

즉, 월 소득과 재산(주택, 자동차 등)을 반영해 계산된 건강보험료가 높으면 소득분위도 올라가고, 낮으면 소득분위가 내려갑니다. 따라서 단순히 월급만으로 결정되는 것이 아니라, 가구의 전체 소득·재산 상황을 고려하는 것이 특징입니다.

 

이 때문에 같은 연봉을 받더라도 가족 수, 재산 보유 현황에 따라 다른 소득분위로 분류될 수 있습니다.

 

 

 

 

환급 예시와 유의사항

예를 들어, 2분위에 속한 환자가 암 치료로 연간 500만원을 지출했다고 가정해봅시다. 2분위 상한액이 100만원이므로, 400만원이 환급됩니다.

 

반면, 9분위 환자가 같은 금액을 지출했다면 상한액이 580만원이므로 환급 대상이 되지 않습니다. 이처럼 같은 치료비를 내더라도 소득분위에 따라 환급 여부와 금액이 크게 달라집니다.

 

또한 중요한 점은 비급여 항목(예: 성형수술, 도수치료, 일부 선택진료비 등)은 환급 대상이 아니라는 것입니다. 따라서 환급을 기대하기 위해서는 반드시 건강보험이 적용되는 급여 항목을 기준으로 계산해야 합니다.

 

 

 

 

 

 

2025.10.02 - [생활 정보] - 본인부담상한제 환급 신청 방법 총정리 (2025 최신)

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